마운자로 실비
마운자로 실비에 대한 검색은 마운자로 처방이 늘어나면서 자연스럽게 증가하고 있음.
가격 부담이 크다 보니 “실손보험으로 돌려받을 수 있는지”가 가장 먼저 떠오르는 질문임.
결론부터 말하면, 마운자로 실비는 조건부 가능 또는 불가능한 경우가 대부분임.
이 글에서는 헷갈리는 부분을 최대한 현실적으로 정리함.
마운자로는 성분명 티르제파타이드로,
두 가지로 처방될 수 있음. 이 처방 목적 차이가 마운자로 실비 적용 여부를 가르는 가장 중요한 기준임.
마운자로는 현재 대부분 병원에서 비급여로 처방됨.
비급여 자체가 실손보험에서 불리한 구조임.
보험사 입장에서는 단순 체중감량 목적이면 보장 대상에서 제외하는 경우가 많음.
실손보험은 원칙적으로 ‘치료 행위’를 중심으로 보장함.
주사 약값 단독 청구는 거절 사례가 많음.
가 명확히 기재되면 일부 실손에서 검토 대상이 됨.
비만 단독이 아니라
등이 함께 명시될 경우 가능성 상승함.
약값이 아니라
위주로 청구하는 경우 일부 승인 사례 존재함.
“체중감량 목적” 문구가 들어가면 거의 즉시 거절됨.
BMI 수치만 있고 질병 코드가 없으면 불리함.
장기 반복 투약은 실손에서 특히 까다로움.
이 중 2개 이상 충족되지 않으면 승인 확률 낮음.
보험사마다 내부 기준이 다름.
특히 4세대 실손은 마운자로 실비 승인 사례가 극히 적음.
→ 아님. 주사 여부보다 목적과 진단 코드가 핵심임.
→ 보험 약관상 대부분 제외됨.
→ 개인 보험 약관 + 진단 코드 차이임.
A. 무조건은 아니지만 대부분 어렵다고 보는 게 현실적임.
A. 아님. 보험사 판단이 최종임.
A. 거절 가능성 매우 높음.
A. 일부 승인 사례 있음.
A. 매우 중요함.
A. 오히려 불리함.
A. 반복 투약은 대부분 제한됨.
A. 가능하면 권장됨.
A. 현실적으로 매우 까다로움.
A. 병원 할인·패키지 상담이 더 현실적임.
마운자로 실비는 가능성을 따지기보다, 처음부터 어렵다는 전제로 접근하는 게 손해를 줄이는 방법임.
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